Хирургия
без спаек
Вход для специалистов
задать вопрос специалисту
Хирургия кисти

Профилактика спаечного процесса при операциях на сухожилиях кисти руки

Ежедневно кисти человеческих рук совершают огромное количество разнообразных, порою тонких, виртуозных движений. Кисти рук обладают высокой чувствительностью, благодаря которой человек познаёт окружающий мир. Исключительные функции кистей рук осуществляются благодаря их очень сложному строению: на небольшой поверхности в строго определённой архитектонике сосредоточено много мелких суставов, сухожилий, сосудов, нервов.

В случае травмы кистей рук значительно нарушается их двигательная активность, что влияет на возможность выполнять движения, порою лишает человека профессии, влияет на психологическое состояние пациента. Травмы кисти составляют от 19 до 47 % от всех травм. Подавляющее число пациентов – это люди трудоспособного возраста, чаще всего страдают мужчины молодого и среднего возраста.

Область хирургии, занимающаяся восстановлением анатомических образований кистей рук, относится к микрохирургии.

Микрохирурги, используя тончайшие нити, соединяют нервы, сухожилия, кровеносные сосуды. Микрохирургия кисти позволяет не только восстанавливать целостность повреждённых анатомических образований, но и пришивать ампутированные пальцы рук или пересаживать пальцы со стопы, причем функция кисти может полностью восстановиться.

Процесс сращения всегда сопровождается образованием соединительной ткани, т.е. рубца, что обеспечивает восстановление анатомии. Однако образование соединительной ткани идёт не только в месте необходимого соединения структур, но и вокруг повреждённых образований. Образование рубцовых сращений между восстановленным сухожилием и окружающими тканями препятствует возможности движения сухожилия и, соответственно, пальцев рук, образуются контрактуры, а в дальнейшем - артроз суставов пальцев кисти.

1.jpg

Основным способом решения этой проблемы являются послеоперационные движения пальцами, когда перемещение сухожилий предупреждает образование прочных рубцовых сращений. От правильной реабилитации после хирургического вмешательства на кистях рук зависит восстановление исходного объема движений, мелкой моторики, письма.

Несмотря на все достижения микрохирургии и длительного проведения послеоперационной реабилитации, затруднения движений пальцев часто возникают после операций на кистях рук. По наблюдениям различных специалистов нарушения функции пальцев достигают от 13 до 45%. Это происходит из-за образования соединительнотканных рубцов (спаек), которые препятствуют свободному скольжению сухожилия внутри сухожильного влагалища, нарушается скользящая функция сухожилия.

Вследствие образования спаек 20-40% больных нуждаются в повторном оперативном вмешательстве для восстановления движений, во время которого хирург иссекает сращения/спайки вокруг сухожилия, освобождая его. Такой вид повторных операций называется тенолизом.

2.jpg

Но даже после повторной операции без профилактики образования рубцов положительный результат бывает недостижим, несмотря на упорство и терпение в выполнении лечебной физкультуры в послеоперационном периоде. Очень часто спайки образуются вновь, мешая скольжению сухожилий, ограничивая движения пальцев.

Некоторые реконструктивно-пластические операции в хирургии кисти исходно предполагают двухэтапный процесс. Вероятность образования соединительно-тканных рубцов и неудовлетворительных функциональных исходов в таких случаях увеличивается до 60-70%.

Можно ли предотвратить развитие спаек после хирургического вмешательства на кисти?

Применение противоспаечных барьеров при операциях на кисти руки позволяет снизить интенсивность разрастания спаек в послеоперационном периоде, уменьшить площадь вовлеченности сухожилия в рубцово-спаечный процесс, а также ускорить реабилитацию пациентов.

В микрохирургии возможно применение только гелевых форм противоспаечных барьеров, поскольку материалы в виде геля позволяют нанести барьер исключительно там, где это требуется и в том количестве, которое требуется хирургу, гель обладает адгезивными свойствами при контакте с тканями и модифицированной конгруэнтностью.

Содержание в противоспаечном геле гиалуроновой кислоты предоставляет дополнительные преимущества: способствует увлажнению и лучшей регенерации повреждённых тканей, обладает противовоспалительной активностью, препятствует чрезмерному образованию коллагена и способствует восстановлению скользящей функции сухожилий, что подтверждено исследованиями специалистов (Abate M. и соавт. 2014).

Противоспаечный барьер Антиадгезин – оптимальный выбор для профилактики рубцово-спаечного процесса в хирургии кисти, т.к.:

  • любое хирургическое вмешательство – это травма, в ответ на которую развивается воспаление, следствием которого является разрастание фиброзной (соединительной) ткани;
  • после хирургического вмешательства на околоносовых пазухах хирург всегда выполняет тугую тампонаду полости носа с целью предупреждения послеоперационного носового кровотечения. Тугая тампонада травмирует и высушивает слизистую полости носа, что является пусковым фактором развития спаечного процесса. Тампонада полости носа является причиной развития спаечного процесса в носовой полости в 67-90% случаев;

Гель Антиадгезин наносится сразу после завершения основного этапа операции на сухое операционное поле. Необходимо осторожно покрыть гелем все анатомические поверхности, требующие профилактики образования спаек. После использования оставшийся гель, шприц и аппликатор следует утилизировать.

Своевременно и правильно произведенная операция, интраоперационная профилактика спаечного процесса с помощью противоспаечного барьера в совокупности с полноценной послеоперационной реабилитацией позволяют восстановить активное сгибание пальцев кисти и достигнуть хорошей функции кисти в целом.


  1. Ломая М.П., З.Т. Шихзагиров. Причины формирования теногенных сгибательных контрактур пальцев кисти и их устранение с помощью тенолиза (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2005. – 1(34). – С. 60-67.
  2. Минасов Б. Ш., Валеев М. М. Хирургическое лечение застарелых повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти: Пособие для врачей. -Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2002 72с.
  3. Волкова А.М. Хирургия кисти / А.М. Волкова. – Екатеринбург: Уральское книжное издательство, 1991. - –. 1. – 302 с.
  4. Микусев И. Е., Микусев Г. И. Лечение свежих и застарелых изолированных повреждений сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти // Травматология и ортопедия России. 1998. - № 1. - С.3-15.
  5. Abate M. et al. The use of hyaluronic acid after tendon surgery and in tendinopathies // BioMed Research International, 2014, Article ID 783632, p. 6
← Вернуться
Задать
вопрос специалисту ?

Узнайте больше о продукте, возможностях его применения, а также уточните интересующую Вас информацию, заполнив форму рядом

Нажимая кнопку я даю согласие на обработку персональных данных и соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности.
где купить
Вход для специалистов
Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.
Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.
Я ознакомлен с соглашением и согласен с его пожеланиями.

нет, я не мед.работник да, я мед.работник