Хирургия
без спаек
Вход для специалистов
задать вопрос специалисту
Акушерство-гинекология

Лечение и профилактика спаек в гинекологии

Содержание:

    Проблема спаек в гинекологии имеет особое значение, так как спайки в женской репродуктивной сфере влияют на способность к зачатию и вынашиванию.

    Напомним, что спайки — это соединительнотканные сращения, образующиеся в результате воспаления, вызванного разными факторами. В зависимости от локализации спаек, степени их выраженности, вовлечения соседних органов наблюдается та или иная клиническая картина.

    К причинам, влияющим на формирование спаечного процесса в гинекологии, относятся:

      Матка
    • инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, значимое место в этиологии которых занимают инфекции, передаваемые половым путём: хламидийная, гонококковая и микоплазменная инфекции.
    • эндометриоз. Перитонеальные спайки являются одним из характерных симптомов данного заболевания. Причина спаечного процесса при эндометриозе особая — разрастание ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) за пределами полости матки. При ежемесячных циклических изменениях ткани эндометрия, локализованной вне полости матки, развивается воспаление и даже кровоизлияние вокруг этих участков, что приводит к развитию спаек.
    • перенесённый острый аппендицит или другое хирургическое заболевание в брюшной полости.
    • опухоль в органах женской репродуктивной системы любой локализации сопровождается развитием вокруг спаечного процесса.
    • хирургические вмешательства в брюшной полости или малом тазу. Согласно существующим публикациям около 70–90% женщин, которым проводились абдоминальные или гинекологические операции, имеют спаечный процесс.
    • повреждение базального слоя эндометрия при проведении различных внутриматочных вмешательств. В 15-20% случаев внутриматочные вмешательства могут приводить к формированию прочных синехий в полости матки и даже облитерации (сращение стенок полости матки), требующих повторной операции.
    • кесарево сечение, как любое хирургическое вмешательство, несёт риск образование спаек в брюшной полости и полости малого таза.

    Хирургические вмешательства без должной профилактики — одна из частых причин образования спаек.

    Оперативные вмешательства по поводу различных невоспалительных гинекологических заболеваний, независимо от вида операционного доступа, в 81% случаев приводят к возникновению спаечного процесса, причем частота спаечного процесса после чревосечения составляет 89,2%, после лапароскопических операций — незначительно меньше — 71,5%.

    Несмотря на меньшую инвазивность лапароскопии патофизиологические последствия напряжённого карбоксиперитонеума (нагнетания газа в брюшную полость), нефизиологического положения тела, наличие обширных ожоговых поверхностей, множественные дефекты серозного покрова, интраоперационная ишемия (кислородное голодание) органов малого таза являются почвой для образования послеоперационных спаек.

    К образованию послеоперационного спаечного процесса могут приводить такие оперативные вмешательства как овариальная цистэктомия (удаление кист яичника), миомэктомия (удаление миоматозных узлов), хирургическое лечение эндометриоза, адгезиолизис (рассечение спаек), операции на трубах, в том числе по поводу эктопической беременности (внематочной), внутриматочные вмешательства и даже кесарево сечение.

    Симптомы

    Спаечный процесс может быть совершенно бессимптомным и явиться диагностической находкой в связи c развитием внематочной беременности или в результате обследования по поводу бесплодия.

    Если симптомы присутствуют, то они зависят от локализации спаек. Если спайки в полости малого таза, в области маточных труб, яичников, то чаще всего они проявляются болевыми ощущениями внизу живота, иногда больше справа или слева. Один из симптомов тазовых спаек — боли во время полового акта (диспареуния).

    Вовлечение в спаечный процесс яичников может препятствовать нормальной овуляции, что отразится на возможности зачатия.

    Маточные трубы

    Тазовые спайки, нарушая нормальное положение и перистальтику маточных труб, могут стать причиной трубно-перитонеального бесплодия или эктопической беременности.

    В особо тяжелых случаях, когда в спаечный процесс массивно вовлечены петли кишечника, спайки в полости малого таза могут стать фактором кишечной непроходимости.

    Если выраженные спайки локализуются в полости матки, то это скажется на характере менструального цикла (менструации более скудные, иногда совсем отсутствуют) или на способности вынашивания беременности (нарушение имплантации плодного яйца к стенке полости матки).

    Широкий спектр клинических проявлений спаечного процесса и существование только одного эффективного метода их лечения — хирургического вмешательства — делают эту проблему актуальной и повышают значение профилактики спаек, особенно в ходе гинекологических операций.

    Профилактика спаек в гинекологии

    Предупреждающими мерами развития спаек в гинекологии являются:

    • профилактика инфекций, передаваемый половым путём;
    • своевременная диагностика и лечение эндометриоза;
    • профилактика абортов;
    • проведение любого хирургического вмешательства с применением противоспаечных средств.

    Наиболее эффективным методом профилактики спаечной болезни является использование в ходе операции противоспаечных барьеров, позволяющих предупреждать развитие брюшинных и внутриматочных спаек в раннем послеоперационном периоде.

    Критический период после операции, в течение которого образуются спайки, длится от 3 до 5 дней. Поэтому важно, чтобы противоспаечное средство действовало в течение всего этого периода.

    На сегодняшний день перспективным методом профилактики образования послеоперационных спаек считается применение барьерных методов из ареактивных, биодеградирующих материалов. Суть их действия состоит в том, что создается временный барьер между поврежденными поверхностями, предотвращающий их слипание и последующее сращение, чем и обеспечивается эффективная профилактика образования спаек в первые дни после операции.

    Наиболее эффективными противоспаечными средствами в акушерстве и гинекологии признаны производные гиалуроновой кислоты. Американская ассоциация лапароскопических хирургов-гинекологов (AAGL, 2013) рекомендует после проведения любых внутриматочных вмешательств применять барьерные противоспаечные средства (гели), в состав которых входит гиалуроновая кислота. Однако период полураспада гиалуроновой кислоты в организме около 1–3 дней, т.е. она распадается раньше, чем необходимо для профилактики спаек.

    Гель Антиадгезин содержит в своем составе не только гиалуроновую кислоту, но и карбоксиметилцеллюлозу, один из эффектов которой — пролонгирование действия гиалуроновой кислоты. Карбоксиметилцеллюлоза представляет собой медленно рассасывающийся простой эфир целлюлозы и гликолевой кислоты с высокой молекулярной массой (350 000 Да), который хорошо растворяется в воде, образуя гель. При нанесении геля на серозные поверхности создаётся плёнка, препятствующая их слипанию в течение периода регенерации тканей, действующая как механический барьер. Карбоксиметилцеллюлоза также выполняет роль субстрата для закрепления и увеличения продолжительности действия гиалуроновой кислоты на поверхности ткани до 7 дней. Комбинация гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы в виде геля Антиадгезин обеспечивает профилактику спайкообразования после любого хирургического вмешательства

    После аппликации геля в области операционного поля он обволакивает анатомические поверхности, не растекаясь, и образует вязкое смазывающее покрытие, которое обеспечивает скольжение соседних поврежденных тканей, предупреждая их слипание. Антиадгезин является биодеградируемым покрытием, то есть разлагающимся за счёт естественных факторов организма: макрофагов и фермента гиалуронидазы. Большая часть биодеградации завершается в течение 7 дней: этот период времени после операции, достаточен для первичной эпителизации повреждённых тканей. Дальнейшие нормально протекающие процессы регенерации уже не несут риск образования спаек.

    Если у Вас запланировано хирургическое вмешательство, обсудите с Вашим врачом вопрос применения противоспаечного барьера.

    ← Вернуться
    Задать
    вопрос специалисту ?

    Узнайте больше о продукте, возможностях его применения, а также уточните интересующую Вас информацию, заполнив форму рядом

    Нажимая кнопку я даю согласие на обработку персональных данных и соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности.
    где купить
    Вход для специалистов
    Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

    Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.
    Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.
    Я ознакомлен с соглашением и согласен с его пожеланиями.

    нет, я не мед.работник да, я мед.работник